ההיסטוריה של טיפולי בריאות הנפש הבלתי אנושיים

טיפול נפשי כיום אינו מהלך בפארק - מחברות ביטוח ששוללות כיסוי, לסטיגמה מתמשכת, ועד לכך שרבים מחולי הנפש הקשים מבינינו לנפשם ברחובות או נדחקו לכלא. זה לשון המעטה לומר שיש עוד עבודה לעשות. עם זאת, ההיסטוריה הבלתי אנושית של טיפול נפשי מזכירה לנו עד כמה כבר הגענו.

מקלטים

למרות שניתן לפזר תרופות מפחידות לבריאות הנפש עוד בתקופה הפרהיסטורית, שחר עידן המקלט באמצע שנות ה -1700 מסמן תקופה של כמה מטיפולי בריאות הנפש הבלתי אנושיים ביותר. זה היה כאשר המקלטים עצמם הפכו למחסנים ידועים לשמצה לחולי נפש.

'מטרתם של מוסדות הנפש המוקדמים ביותר לא הייתה טיפול ולא תרופה, אלא הפרדה כפויה של אסירים מהחברה', כותב ג'פרי א. כיווץ: סיפורה של הפסיכיאטריה הלא מסופקת . 'חולי נפש נחשבו לסוטים חברתיים או כופרויות מוסריות שסבלו מעונש אלוהי בגלל עבירה בלתי ניתנת לסלוח'.

העיתונאית נלי בלי נתפס את אווירת המקלט ממקור ראשון כשנכנסה למסתערות בבית המשוגעים המטורף בבלקוול איילנד בניו יורק בשנת 1887. לא רק שבלי התחייבה ללא בדיקה רבה כדי לקבוע את שפיותה, אלא שהתנאים היו קשים, אכזריים ולא אנושיים.

'על בכי האחיות היכו אותי בידית מטאטא וקפצו עלי', תיאר מטופל אחד לבלי. 'אחר כך קשרו את ידי ורגליי, וזרקו סדין מעל ראשי, סובבו אותו בחוזקה סביב גרוני, כך שלא יכולתי לצרוח, וכך הכניסו אותי לאמבטיה מלאה במים קרים. הם החזיקו אותי תחת עד שוויתרתי על כל תקווה והפכתי חסר טעם '.

הידרותרפיה התבררה כטכניקה פופולרית. מים קרים, או בדרך כלל, קרים יותר, הפחיתו לכאורה את התסיסה, במיוחד עבור אלה שחווים אפיזודות מאניות. אנשים או שהיו שקועים באמבטיה במשך שעות בכל פעם, חנוטו ב'חבילה 'עטופה, או רוססו במבול של מים קרים מזעזעים במקלחות.



המקלט גם הסתמך במידה רבה על מעצורים מכניים, תוך שימוש במעילים ישרים, מקסים, מעילים ופרקי עור, לפעמים במשך שעות או ימים בכל פעם. הרופאים טענו כי מעצורים שמרו על ביטחון החולים, אך ככל שהתמקלאו מקלטים, השימוש במגבלה פיזית היה יותר אמצעי לשלוט במוסדות הצפופים.

במקביל, המקלט גדל, וכך גם הפסיכיאטריה, זרוע צעירה של מקצוע הרפואה התעקשה להוכיח את יכולתם לטפל בניגוד פשוט לניהול חולים. המקלט שימש מעבדה מושלמת לטיפולים פסיכיאטריים.

טיפולים פסיכיאטריים מוקדמים

למרות שבנימין ראש, שנחשב לאבי הפסיכיאטריה האמריקאית, נטש תחילה את התיאוריה כי החזקת שדים גורמת לשיגעון, הדבר לא מנע ממנו להשתמש ב'טיפולים הומורליים 'ישנים לחולי מקלט כדי לרפא את דעתם. במקום לשחרר שדים, כפי שנועד הטיפול במקור, הוא חשב שנוזלי הגוף אינם מאוזנים. ככזה, 'הוא טיהר, שלפוחיות, הקיא ודימם את המטופלים שלו', כותבת מרי דה יאנג טירוף: היסטוריה אמריקאית של מחלות נפש והטיפול בה .

באופן דומה, הנרי קוטון - מפקח בבית החולים טרנטון סטייט בניו ג'רזי בשנים 1907 עד 1930 - סבר שחלקים נגועים בגוף גורמים למחלות נפש. הוא התמקד במשיכת שיניים רקובות, שלדעתו גרמה לזיהומים מעוררי טירוף. כשזה לא עבד, ככל הנראה מכיוון שרוק מזוהם עדיין עשה את דרכו לגוף, קוטון החל להסיר גם שקדים.

ואז הוא לקח את זה צעד אחד קדימה, והסיר חלקי קיבה, מעיים דקים, תוספות, כיס מרה, בלוטת התריס, ובמיוחד חלקים של המעי הגס - כל מקום שבו חשבו שזיהום עלול להתעכב. באופן לא מפתיע, זה לא הוכח כתרופה אמינה וזה נשא שיעור תמותה גבוה.

בהשראת הגילוי שחום גבוה עזר לעצור את הסימפטומים של עגבת מתקדמת, ניסה יוליוס וגנר-יאורגג לגרום לחום אצל אנשים הסובלים מסכיזופרניה על ידי הזרקת דם נגוע במלריה. שיטה פופולרית זו אף זיכתה את ואגנר-יאורג פרס נובל לשנת 1927 בפיזיולוגיה או ברפואה, הראשון שניתן פעם בתחום הפסיכיאטריה.

כמו טכניקת הסרת חלקי הגוף של קוטון לפניה, גם לחום הנגרם ממלריה היה שיעור תמותה גבוה: 'כ -15 אחוז מהחולים שטופלו בתרופת החום של ואגנר-ג'וארג מתו מההליך', כותב ליברמן.

טיפולי הלם

אולם אז הקהילה המקצועית הייתה מוכנה לעבור לאופנה הבאה - טיפול בהלם אינסולין.

הובא לארצות הברית על ידי מנפרד סאקל, נוירולוג גרמני, טיפול בהלם אינסולין הזריק רמות גבוהות של אינסולין לחולים כדי לגרום לעוויתות ולתרדמת. לאחר מספר שעות, המתים החיים יוחצו מהתרדמת, וחשבו שנרפאו מהטירוף שלהם.

תהליך זה יחזור על עצמו מדי יום במשך חודשים בכל פעם, כאשר לפעמים הרופאים נותנים עד 50 עד 60 טיפולים לחולה, על פי ליברמן. עם זאת, ההליך היה ללא ספק מסוכן וגרם לאמנזיה. אף על פי כן, הטיפול התגלה כפופולרי בהתבסס על אחוזי הצלחה מפוקפקים.

'עד 1941, על פי סקר בריאות הציבור בארה'ב, 72 אחוזים מ -305 המקלטים הציבוריים והפרטיים במדינה השתמשו בטיפול בתרדמת אינסולין, לא רק לסכיזופרניה, אלא גם לסוגים אחרים של טירוף', כותב דה יאנג.

טיפול הלם נוסף עוד היה אמור להגיע. טיפול בהלם מטרזול, בדומה לאינסולין, עבד בהנחה מוטעית כי אפילפסיה וסכיזופרניה אינן יכולות להתקיים במקביל. המפתח? התקפים. לאסלו פון מדונה, רופא הונגרי, גילה כי התרופה metrazol עלולה לייצר עוויתות דמויי התקפים בחולים, ולכן מזעזע את מוחם ממחלת נפש. התברר שזה הלם גם מבחינה פיזית.

'מטרזול גם עורר פרכוסים מכה כל כך אלימים שהם יכולים להפוך, פשוטו כמשמעו, לפריצת גב', כותב ליברמן. 'בשנת 1939, מחקר רנטגן שנערך במכון הפסיכיאטרי של מדינת ניו יורק מצא כי 43 אחוז מהחולים שעברו טיפול עוויתי במטראזול חוו שברים בחוליותיהם.'

'אתה מפוצץ ואתה יוצא מחוסר הכרה, כמו שמשהו רותח', תיאר אחד המטופלים בטיפול. 'הרגשתי בכל פעם שלקחתי את זה כאילו אני עומד למות.'

מעבר לחוויה המפחידה שלה, טיפול בהלם metrazol הניב גם אמנזיה רטרוגרדית. למרבה המזל, מינהל התרופות הפדרלי ביטל את אישורו של metrazol בשנת 1982, ושיטת טיפול זו בסכיזופרניה ודיכאון נעלמה בשנות החמישים, הודות לטיפול בהלם אלקטרו -עוויתי.

טיפול בהלם חשמלי

קופסת באז, מפעל הלם, קוקטייל כוח, חנות הלם, הפניצילין של הפסיכיאטריה. אחד הטיפולים הידועים לשמצה ביותר למחלות נפש כולל טיפול בהלם חשמלי . ניתן לעקוב אחר סוגי טיפול בהלם חשמלי לא עווית כבר במאה ה -1 לספירה, כאשר, לדברי דה יאנג, 'חוללו וכאבי הראש של הקיסר הרומי קלאודיוס טופלו על ידי יישום של דג טורפדו-הידוע יותר בשם קרן חשמלית - על מצחו. ' אבל ההיידי שלהם בטיפול במחלות נפש החל בשנת 1938.

ECT נשאה פחות סיכון לשבר מאשר טיפול בהלם מטרזול, ועם שימוש בחומרי הרדמה ומרפי שרירים בשנים מאוחרות יותר, שיעור השברים הפך לזניח. עם זאת, זה לא היה נטול תופעות לוואי, כולל אמנזיה וכן נטיות אובדניות מוגברות. ארנסט המינגווי, למשל, מת בהתאבדות זמן קצר לאחר טיפול ECT.

'ECT היה תחליף מבורך לטיפול במטראזול', כותב ליברמן. 'חולים בדיכאון במיוחד הראו לעתים קרובות שיפור דרמטי במצב הרוח לאחר מספר מפגשים בלבד, ולמרות שעדיין היו כמה תופעות לוואי ל- ECT, הם לא היו כלום לעומת הסיכונים המרתיעים של טיפול בתרדמת, טיפול במלריה או לובוטומיות. זה באמת היה טיפול פלא '.

לובוטומיות

בערך באותו הזמן, רופאים בחו'ל ביצעו את הלובוטומיות הראשונות. התרגול הובא לארצות הברית הודות לוולטר פרימן, שהחל להתנסות בלובוטומיות באמצע שנות ה -40, מה שדרש פגיעה בחיבורים עצביים באזור קליפת המוח הקדם חזיתית של המוח שחשב לגרום למחלות נפש.

'ההתנהגויות [הרופאים] ניסו לתקן, כך חשבו, נקבעו בקשרים נוירולוגיים', אמר ברון לרנר, היסטוריון רפואי ופרופסור במרכז הרפואי NYU Langone בניו יורק. מדע חי . 'הרעיון היה שאם אתה יכול לפגוע בקשרים האלה, תוכל לעצור את ההתנהגויות הרעות.'

הבעיה הייתה, שהלובוטומיות לא עצרו רק התנהגויות רעות. הם פגעו בזיכרונות ובאישיות של אנשים, שאפילו פרימן הודה: 'כל מטופל כנראה מאבד משהו מהניתוח הזה, קצת ספונטניות, איזה ניצוץ, איזה טעם של האישיות.'

לדברי דה יאנג, למרות תופעות הלוואי, עד למותו של פרימן ב -1972 בוצעו כ -50,000 לובוטומיות על מטופלים אמריקאים, בעיקר במקלטים. עם זאת, פחות מ -350 לובוטומיות בוצעו בשנה בשנות השבעים. עד אז, תרופות שלטו בטיפול נפשי.

תרופות פסיכיאטריות

סמים שימשו לטיפול בחולי נפש עוד באמצע המאה ה -19. מטרתם הייתה אז להרדים את החולים כדי לשמור על מקלטים צפופים לניהול יותר, מעין איפוק כימי שיחליף את המגבלות הפיזיות של שנים קודמות.

הרופאים ניתנו תרופות כגון אופיום ומורפיום, ששתיהן נשאו תופעות לוואי ואת הסיכון להתמכרות. כספית רעילה שימשה לשליטה במאניה. ברביטורטים הכניסו את המטופלים לשינה עמוקה כדי לשפר את הטירוף שלהם. כלורל הידרט הגיע לשימוש בשנות החמישים, אך בדומה לתרופות שלפניו, היו לו תופעות לוואי, כולל אפיזודות פסיכוטיות.

ואז הגיע תורזין, הפסיכיאטרים פורצי הדרך הרפואיים חיפשו לכאורה כל השנים האלה. למרות שזה לא היה מושלם, זה הוכח הרבה יותר בטוח ויעיל בטיפול במחלות נפש קשות. השימוש בו, יחד עם תרופות אחרות שהגיעו במהירות, כמו ריספרדל, זיפרקסה, אביליפי וסרוקואל, סימנו את תחילתו של שינוי ים בחולי בריאות הנפש.

בשנת 1955, השנה בה הוצגה התרופה האנטי פסיכוטית היעילה הראשונה, היו יותר מ -500,000 חולים במקלטים. בשנת 1994 מספר זה ירד ליותר מ -70,000. החל משנות השישים נסגרו בהדרגה המוסדות והטיפול במחלות נפש הועבר ברובו למרכזים קהילתיים עצמאיים כאשר הטיפולים הפכו ליותר מתוחכמים ואנושיים.

למרות שהשינויים והטיפול המודרני באים עם אתגרים משלהם, הטיפול בבריאות הנפש עבר דרך ארוכה ב -250 שנה. כבר לא חולי נפש צריכים לחשוש לחיות במקלטים לא אנושיים לכל החיים, לעבור טיפולי הלם ניסיוניים או לעבור ניתוחים מסוכנים ללא הסכמה. טיפול בבריאות הנפש עדיין עשוי להגיע עם סטיגמה, אך יש הרבה תקווה לעתיד.